ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pioderma gangrenoso é uma doença crônica, idiopática, inflamatória, destrutiva levando a dor do tipo neuropática com inflamação neurogênica; se apresenta com lesões ulcerosas, hemorragia e infiltrado de neutrófilos, na maioria dos casos, em ambos os membros inferiores distais, de expansão circunferencial e dolorosa. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de paciente com apresentação típica da doença, com dor de difícil controle com analgésicos simples, porém com boa resposta analgésica ao uso de metadona e gabapentina.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, com feridas ulcerosas crônicas nos membros inferiores bilaterais, com piora progressiva da dor neuropática das úlceras devido ao insucesso dos enxertos de pele. Foi realizada biópsia da ferida, com diagnóstico de pioderma gangrenoso e realizado tratamento para a dor com metadona, morfina e gabapentina, com bom controle álgico. CONCLUSÃO: O tratamento da dor neuropática com a metadona, que além da ação opioide possui ação moduladora inibitória do receptor de N-Metil-D-Aspartato, e a gabapentina diminuindo a inflamação neurogênica e a liberação de neurotransmissores excitatórios, tais como glutamato e substância P; melhorou a dor de origem neuropática.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pyoderma gangrenosum is a chronic, idiopathic, inflammatory and destructive disease leading to neuropathic pain with neurogenic inflammation; it presents with ulcers, hemorrhage and neutrophils infiltration, most of the cases on both distal lower limbs. It has circumferential and painful expansion. This study aimed at reporting a case of a patient with typical disease presentation, with pain hardly controlled with simple analgesics, however with good analgesic response to methadone and gabapentine.CASE REPORT: Female patient, 49 years old, with chronic ulcerous wounds on both lower limbs, with progressive worsening of ulcers neuropathic pain due to skin graft failure. Wound was biopsied and pyoderma gangrenosum was diagnosed. Pain was treated with methadone, morphine and gabapentin with satisfactory pain control.CONCLUSION: Treating neuropathic pain with methadone, which in addition to its opioid action has inhibitory modulatory action of the N-Methyl-D-Aspartate receptor, and with gabapentin, decreasing neurogenic inflammation and excitatory neurotransmitters release, such as glutamate and substance P, has improved neuropathic pain.
ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) acomete frequentemente pacientes acima de 40 anos, é uma afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado do conteúdo gastroduodenal para o esôfago ou órgãos adjacentes, levando a sinais esofágicos e extraesofágicos associados ou não a lesões teciduais. Os sintomas mais comuns são pirose, regurgitação, queimação retroesternal com irradiação para a garganta e ou epigástrio; porém podem ocorrer manifestações atípicas como: asma, bronquite, tosse, pneumonia de repetição, rouquidão, sinusite, laringite, otalgia crônicas, halitose, desgaste do esmalte dentário e sensação de nó na garganta. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de paciente com epigastralgia e sensação de nó na garganta persistente, após a correção cirúrgica da hérnia de hiato e o uso de medicamentos, porém com melhora do quadro clínico com o uso amitriptilina e psicoterapia.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 27 anos, solteiro, reside com a mãe e relata sintomas típicos e atípicos da DRGE, com exames diagnósticos normais, sem melhora, com intensidade 10 da dor pela escala visual numérica mesmo com medidas preventivas, tratamento cirúrgico e tratamento clínico com famotidina, tramadol e domperidona. A conduta da equipe de controle da dor foi continuar com as medidas preventivas e o tratamento medicamentoso, introduzir codeína, amitriptilina e psicoterapia, pois foi identificado um quadro de conflito com a mãe.CONCLUSÃO: O paciente apresentou melhora significativa da dor com o uso de amitriptilina, o que concorda com a literatura, pois ocorre melhora em 30% dos pacientes com o uso de antidepressivo tipo amitriptilina, em associação com medicamentos específicos usados no refluxo gastroesofágico como a domperidona e omeprazol.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gastroesophageal reflux disease is common in patients above 40 years of age. It is a chronic affection caused by retrograde flow of gastroduodenal content to the esophagus or adjacent organs, leading to esophageal and extra-esophageal signs, associated or not to tissue injuries. Most common symptoms are pyrosis, regurgitation, retrosternal burning with irradiation to throat and/or epigastrium; however there may be atypical manifestations, such as asthma, bronchitis, cough, repetition pneumonia, hoarseness, sinusitis, laryngitis, chronic earache, halitosis, teeth enamel wear and sensation of knot in throat. This study aimed at reporting the case of a patient with epigastralgia and persistent sensation of knot in throat after surgical hiatal hernia correction and use of drugs, however with improvement of symptoms with amitriptyline and psychotherapy.CASE REPORT: Male patient, 27 years old, single and living with his mother, reporting typical and atypical GERD symptoms, with normal diagnostic tests, without improvement and with pain intensity 10 according to numerical visual scale even with preventive measures, surgical treatment and clinical treatment with famotidine, tramadol and domperidone. Pain control team approach was to maintain preventive measures and drug treatment, to introduce codeine and amitriptyline and psychotherapy because a conflict with his mother was identified.CONCLUSION: Patient had significant pain improvement with amitriptyline, which is in agreement with the literature because there is 30% improvement of patients with the use of amitriptyline-type antidepressants, associated to specific drugs used for gastroesophageal reflux, such as domperidone and omeprazol.